Sécurité Sociale : tout savoir sur
les remboursements!


Vos dépenses
de santé

Remboursements du Régime Obligatoire
(salariés,nonsalariés, exploitants agricoles)

Pharmacie

Remboursée par la sécurité sociale

 

de 35 à 100%

Soins médicaux courants

  • Consultations,visites,radiologie, analyses,orthopédie,actes d'auxiliaires médicaux, transport du malade.

  • Hospitalisation de jour et à domicile



de 60 à 70%
de 80 à 100%

Soins et prothèses dentaires

  • Soins dentaires

  • Prothèses dentaires acceptées, orthodontie

 

70%
70%

Optique

  • Soins

  • Verres, montures, lentilles acceptés

70%
65%

Hospitalisation

  • En établissement conventionné

  • En établissement non conventionné

  • Forfait journalier hospitalier

 

de 80%
à 100%
Exclu


Exemple 1 : La consultation chez un généraliste.

  • Le tarif de base d'une consultation chez un médecin généraliste est de 23 €
  • Le taux de remboursement est de 70 %
  • Le remboursement du régime obligatoire sera donc de : 23 € x 70 % = 16,10 €
  • Sans garantie complémentaire, il restera donc à votre charge :
    23 € - 16,10 € = 6,90 €

Exemple 2 : Les lunettes.

  • Le tarif de base des montures est de 2,84 €
  • Le tarif de base des verres est de 8,64 € par verre, soit 17,28 € la paire
  • Le taux de remboursement est de 65 %
  • Le remboursement du régime obligatoire sera donc de : 20,12 € x 65 % = 13,08 €
  • Sans garantie complémentaire, et pour une paire de lunettes facturée par exemple à 300 €, il restera donc à votre charge : 200 € - 13,08 € = 186,92 €

Exemple 3 : La prothèse dentaire.

  • Le tarif de base est de 107,50 €
  • Le taux de remboursement est de 70 %
  • Le remboursement du régime obligatoire sera donc de : 107,50 € x 70 % = 75,25 €
  • Sans garantie complémentaire, et pour une prothèse facturée par exemple à 300 €, il restera donc à votre charge : 300 € - 75,25 € = 224,75 €

Exemple 4 : Une hospitalisation de 7 jours.

  • Le prix d'une chambre particulière est de 34 € par jour
  • Le prix du forfait hospitalier est de 13 € par jour
  • Le régime obligatoire ne rembourse pas du tout ce type de frais
  • Sans garantie complémentaire, il restera donc à votre charge : 34 € + 13 € = 47 € x 7 = 329 €

En Conclusion !
Vous connaissez désormais les limites du mode de remboursement de votre régime obligatoire ! Pour bénéficier d'un remboursement plus important de vos frais de santé, la souscription d'une garantie complémentaire est indispensable.